تسأل قارئة أنا امرأة متزوجة، عمرى 25 سنة، لدى طفلة عمرها تقريبا عامان، منذ الحمل وأنا أعانى من تنميل فى اليدين، اشتد بعد الولادة، وخاصة الأشهر الست الأولى، وأخذت مقويات للأعصاب وفيتامين (ب) ومضادات الالتهاب، وذهبت الأعراض، ثم عادت مرة أخرى، والآن توقظنى من النوم، بجانب تنميل اليد أثناء النوم وحرفان بها مع المجهود، وتأتينى حالة خدر عند الاستيقاظ تمنعنى من بذل بعض المجهود وتزول بعد فترة.
يجيب على هذا السؤال دكتور إبراهيم داود أستاذ الجراحة بطب المنصورة قائلا يعتبر التنميل وراحة اليد مشكلة كبرى تؤرق العديد من الناس سواء فى حياتهم الوظيفية أو العادية٠٠
فأسباب الإحساس بالتنميل فى راحة اليدين كثيرة ومتعددة منها أسباب طبية لا تحتاج إلى أى تدخل جراحى وأسباب أخرى تحتاج لتدخل جراحى وعلى سبيل المثال لا الحصر بالنسبة للأسباب التى تحتاج إلى تدخل جراحى.
١- انضغاط العصب الأوسط فى منطقة الرسغ، ويسمى هذا تناذر النفق الرسغى carpal tunnel syndrome وهو شائع فى فترة الحمل. والنفق الرسغى هو عبارة عن تجويف يتواجد أمام مفصل الرسغ ما بين العظام الرسغية من الخلف ورباط النفق الرسغى من الأمام، وتمر داخل هذا النفق الأوعية الدموية، والأعصاب والأوتار الخاصة بالعضلات المحركة لمفصل الرسغ، والتى تمر تحت رباط النفق الرسغى داخل الأغشية الخاصة بها، ووظيفته الأساسية حماية هذه الأعصاب والأوعية الدموية، وتثبيت وتسهيل الحركة الإنزلاقية للعضلات والأوتار.
والعصب الأوسط يمر من خلال هذا النفق فى طريقه إلى اليد، ويغذى الأصابع الثلاث والنصف، ما عدا الأصبع الصغير ونصف أصبع الخاتم.
وفى الحمل تزداد احتباس السوائل، فيسبب انضغاط العصب الأوسط، ويحدث هذا عند 25-30% من الحوامل، وتختلف شدته من حامل لأخرى، وتختفى الأعراض تدريجياً بعد الولادة متى تخلص الجسم من الماء الزائد، وفى الحمل يعتمد العلاج على وضع مثبت للرسغ (wrist splint) إذا لم تتحسن الأعراض أو عادت بعد التوقف عن العلاج فأنت بحاجة لإبرة كورتيزون موضعية فى النفق الرسغى، وفى بعض الأحيان إن لم تتحسن الأعراض قد تحتاجين لإجراء عملية جراحية، خاصة أن كان الضغط شديدا واضحا فى تخطيط الأعصاب.
٢- الضلع العنقى
هو ضلع زائد يخرج من الفقرة العنقية السابعة وهو ممكن يكون كامل يعنى واصل لعضمة القص أو ممكن يكون مجرد امتداد للنتوء المستعرض اللى موجود فى الفقرة نفسها وممكن يكون موجودا فى الناحيتين اليمين والشمال وممكن يكون موجود فى ناحية واحدة وأكثر فى الناحية اليمنى ونسبته أكبر فى السيدات عن الرجال، فمشاكله تظهر فى سن العشرين تقريبا وهو السن الذى تأخذ الرقبة فيه فى النمو، ومن الممكن أن تظهر مشاكله فى سن الأربعين لأن الكتف فى هذه السن يسقط مشاكله، ووجود الضلع فى هذا المكان يسد مدخل الصدر فيضغط على الأعصاب والأوعية الدموية الخارجة والداخلة للصدر ومنها الأعصاب الحسية والحركية الخاصة بالأطراف العلوية (الذراع والكتف).
والأعراض تكون متدرجة من حيث الشدة
1. أعراض خاصة بالأوعية الدموية
* برودة فى اليد ووقوع الشعر من اليد وتشقق الأظافر مع ظهور قرح باليد
* جلطات صغيرة باليد
* عدم تساوى الضغط فى اليد اليمنى عن اليد اليسرى
وهناك تجربة بسيطة من الممكن أن يقوم المريض بعملها بنفسه تساعد فى التشخيص إذا قام المريض بجس نبضه
٢. أعراض عصبية
وفيها بمجرد أن يقوم المريض برفع يده لفوق أو يأخذ نفس عميق يده تنمل ويحس بألم فيها ومن الممكن أن تكون العضلات الموجودة فى كف يده تكون ضعيفة وسمكها قليل.
وعلاجه جراحى إذا كان الأمر يستدعى بإزالة الضلع الزائد، وكذلك من الأسباب الجراحية الأخرى ضيق قناة النخاع الشوكى العنقى أو الانزلاق الغضروفى العنقى ويمكن شفاؤهما بواسطة عملية توسيع قناة النخاع ألشوكى العنقى أو استئصال الغضروف المنزلق .
كما أنه يوجد سبب جراحى آخر لتنميل اليدين وهو تكهف النخاع الشوكى العنقى ويشفى بعمل عملية تحويل السائل النخاعى من منطقة التكهف إلى منطقة طبيعية أسفل المرض.
ومن الأسباب الأخرى أورام النخاع الشوكى العنقى ويمكن شفاء التنميل باستئصال الورم وبصفة عامة لتجنب تفاقم مثل هذه الحالات ينصح بمراجعة الطبيب فى أقرب فرصة بعد ظهور الأعراض وينصح بالعادات الصحية مثل الالتزام بالتمارين الرياضية والطعام الصحى المتوازن والحالة النفسية الجيدة.
فقد يكون هذا التنميل مؤشرا لبداية مرض السكر؛ لذا من الأفضل عمل تحليل لنسبة السكر فى الدم مع تحليل دم كامل ونسبة الهيموجلوبين به؛ حتى نستثنى أيضا احتمالات الأنيميا التى قد تؤدى فى حالات قليلة إلى مثل هذا العرض .
